如何做好动脉取栓术后患者的综合护理？(2)

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摘要：5.延续性护理： 根据患者的院内治疗及恢复情况, 制定延续性护理方案。在患者出院后,持续为患者提供健康指导、心理咨询等服务。经常通过微信、电话等

5.延续性护理：根据患者的院内治疗及恢复情况, 制定延续性护理方案。在患者出院后,持续为患者提供健康指导、心理咨询等服务。经常通过微信、电话等途径进行沟通,在日常生活活动方面进行指导。也可以制作有关急性脑卒中急诊取栓术后康复护理图文、视频资料,发送给患者及其家属, 方便其学习和掌握。定期上门随访,与患者进行面对面的沟通,具体了解患者的术后恢复情况,并在自我健康管理方面提供建议。

患者入院后频繁恶心呕吐，给予侧卧位，清除口腔分泌物，头偏向一侧，给予持续吸氧2L/分通畅，持续心电监护。给予指导低盐低脂饮食，给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、活血化瘀、改善循环及对症支持治疗。患者压力性损伤16分，给予气垫护理、三角垫侧卧30°，每2小时给予翻身拍背，患者VTE5分，给予抬高双下肢，指导患者主动运动，踝泵运动，每日饮水2000ml。跌倒高危，留陪人加床档，防坠床。

4.功能康复训练：机械取栓术48h后，即可给予患者康复护理，包括摄食训练、运动功能训练、发音指导、肢体功能位摆放训练等，保持循序渐进的原则，让患者及早摆脱各类型并发症的困扰。在运动功能训练方面,阶段性地进行床上活动和床下活动。协助患者进行关节活动度训练和肌力训练,改善预防关节僵直、肌肉痉挛。经过卧位训练和坐位训练后,根据肢体运动功能的改善情况,进一步尝试站立、行走训练。对于存在言语不清,我们应该耐心地与之进行对话、交流,并积极鼓励患者不断尝试说话,锻炼其语言能力。如为吞咽障碍较为严重的患者,进行舌、口唇、下颌的活动训练,同时进行呼吸训练、构音训练,对于软腭、舌根、咽后壁进行冷刺激。待患者恢复经口进食后,进行进食训练、咀嚼训练的指导。

1.21 18:48 磁共振室发出危急值，结果为脑干梗死，家属同意后，立即行气管插管麻醉下行脑动脉造影+左侧椎动脉、基底动脉+右侧大脑后动脉取栓术。

1.22 拔除气管插管，转回我科。神志清，精神稍差，言语欠清，双眼各向活动灵活，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，予以持续替罗非班泵入,带入尿管，通畅、固定妥，观察穿刺处无渗血渗液。持续吸氧，持续心电监测示窦性心律，给予间歇气压治疗，患者皮肤完好。血压偏高，遵医嘱给予乌拉地尔泵入，密切监测血压变化。

1.25 患者言语欠清晰流利，左侧肢体肌力3级，遵医嘱停替罗非班泵入，1.26停心电监测。

1.31 患者神志清、精神可，言语欠清晰流利，左侧肢体肌力4级，指导bath握手、桥式运动，站立训练，加强卧床期间踝泵运动、主动、被动运动，给予气压治疗，患者VTE低风险，予基础预防措施，嘱清淡、低脂、富含纤维素饮食，大便通畅。患者服用阿司匹林等药物，观察无出血倾向，观察患者病情变化，无下肢疼痛、肿胀和突发呼吸困难等VTE症状。

1.21 22:50 术后患者转至ICU。

[1] 《中外医疗》2020年29期，李梅

参考文献：

该患者由于右侧穿刺部位加压包扎，不敢移动肢体，且取栓术前进行了肝素化处理，因此取栓术后存在较高的出血风险，经过体位管理,可以有效降低术后出血、压疮发生风险, 提高患者卧床休息时的舒适程度。该患者心情比较紧张，担心预后不良，加强心理护理,改善患者的情绪状态。

3.饮食管理：保障营养和热量的充足供给,能够为术后恢复提供良好的支持。加强饮食管理,注意营养搭配。在选择食物时,需要考虑到饮食对于血压、血脂、血糖的影响,建议食用高蛋白、低脂肪、易消化、营养丰富、口味清淡的食物为主，促进其肠道的蠕动，以此降低血液黏稠度，对便秘的发生进行预防。对患者吞咽功能障碍评估后，若其不能进食，则应胃管留置，实施早期肠道营养干预，对其营养供给保证。

1.23 患者睡眠稍多，唤醒后精神状态尚可，言语、肢体活动较前好转，左上肢肌力3级，远端2+级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力大致正常，遵医嘱拔除尿管，可自行排尿。VTE评分2分，给予患者基础预防措施，嘱患者清淡、低脂、富含纤维素饮食，关注患者排便情况。饮水2000ml/日，给予间歇气压治疗2次/日，30分钟/次，指导踝泵运动8次/日，5min/次，预防VTE发生。

文章来源：《中国病案》 网址: http://www.zgbazz.cn/zonghexinwen/2022/0812/655.html

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